Source : 劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS） ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

Le syndrome de choc toxique streptococcique (STSS)

Le streptocoque hémolytique (appelé communément Streptococcus) est une bactérie qui provoque généralement des symptômes tels que des pharyngites aiguës, mais on le connaît aussi parce qu’il est aussi la cause du syndrome de choc toxique streptococcique, une maladie rare et sévère.

Les premiers symptômes comprennent des maux de gorge, de la fièvre, des symptômes gastro-intestinaux (perte d’appétit, nausée, vomissements, diarrhée), un malaise général, de l’hypotension et d’autres symptômes de septicémie, des douleurs musculaires, etc. Toutefois, dans certains cas, on ne ressent aucun symptôme prodromique (symptômes avant-coureurs) particuliers.

Les symptômes qui suivent la déclaration de la maladie comprennent

• des lésions des tissus mous, une insuffisance circulatoire,
• une insuffisance respiratoire,
• des anomalies de la coagulation sanguine (CIVD),
• et la défaillance de plusieurs organes, par exemple, par une insuffisance hépatique et rénale, au point que la défaillance des organes est complète dans les 24 heures qui suivent un état qui permettait une vie normale.

Les inflammations des tissus mous, les fasciites nécrosantes, les infections des voies respiratoires et des poumons et la fièvre puerpérale provoquées par des streptocoques du groupe A et d’autres bactéries similaires, sont des maladies potentiellement mortelles.

Avis (publication du 29 mars 2024)

Traduction de l’information publiée en japonais et en anglais dans cet article. Pour les lire en anglais et en japonais, se référer au lien de la source.

Le streptocoque hémolytique (appelé communément Streptococcus) est une bactérie qui provoque généralement des symptômes tels que des pharyngites aiguës, mais aussi des symptômes rares et parfois graves. Dans ce cas, on l’appelle syndrome de choc toxique streptococcique (STSS).

L’épidémie de pharyngite streptococcique en cours depuis le mois d’octobre 2023 est la plus importante de ces dix dernières années. Toutefois, le nombre de cas signalés au Japon l’an dernier était de 941 (chiffres préliminaires). Ce nombre a dépassé le pic de 2019, pour la première fois depuis que l’on a commencé à collecter ces statistiques en 1999. Cette année encore, en date du 17 mars, le nombre de cas signalés atteignait 517 (chiffres préliminaires), ce qui montre une progression à la hausse en comparaison avec les années précédentes.

Les raisons derrière la hausse du nombre de patients atteints de STSS ne sont pas nécessairement évidentes. Toutefois, outre la tendance à une augmentation dans le temps, on peut supposer qu’une des raisons de la hausse du nombre de patients atteints de pharyngite streptococcique peut provenir de l’assouplissement des mesures contre la COVID-19, comme c’est le cas pour l’augmentation des diverses infections respiratoires.

Il convient de noter que l’on constate une augmentation du nombre de cas de pharyngite streptococcique et de STSS dans de nombreuses régions depuis l’assouplissement des mesures contre la COVID-19 dans le monde entier, certaines régions ayant connu une épidémie l’an dernier, d’autres cette année. Cette tendance à la hausse n’est pas limitée au Japon.

Les personnes qui prévoient de se rendre au Japon n’ont pas besoin d’annuler leur voyage en raison de cette épidémie. Toutefois, lors de votre séjour, veuillez appliquer les mesures élémentaires contre les infections, telles que l’hygiène des mains et le respect de l’étiquette de la toux.

※ Dans son rapport sur l’augmentation des infections invasives à streptocoques du groupe A (iGAS), y compris les STSS en Europe en décembre 2022, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ne préconisait pas de limiter les voyages dans les pays endémiques. (NdT : pays dans lesquels un virus, etc. circule).

• En japonais : 複数国における猩紅熱と侵襲性A群溶血性レンサ球菌感染症の増加（厚生労働省検疫所ホームページ）, daté du 15 décembre 2022).
• En anglais : Increased incidence of scarlet fever and invasive Group A Streptococcus infection – multi-country （WHO)
• En français (version officielle) : Incidence accrue de la scarlatine et de l’infection invasive à streptocoque du groupe A – multi-pays (who.int)

Avis et circulaires

En japonais :

• 17 Jan 2024 Analyse des isolats d’infection invasive à streptocoque du groupe A (demande) [149KB]. 
• Annexe［480KB］

Liens

• Infectious Disease Outbreak Trends Weekly Report (IDWR) (site web de l’Institut national des maladies infectieuses)
• Ce qu’est l’infection invasive à streptocoque du groupe A (Page du National Institute of Infectious diseases NIID)
  • En japonais : 劇症型溶血性レンサ球菌感染症とは (niid.go.jp)
  • En français (traduction indicative ci-dessous) : Ce qu’est le syndrome de choc toxique streptococcique (STSS)
• Augmentation du nombre de signalements d’infections hémolytiques invasives causées par des streptocoques du groupe A, principalement chez les personnes âgées de moins de 50 ans (site web de l’Institut national des maladies infectieuses). (Article mis à jour le 24 janvier 2024.)
  • En japonais : A群溶血性レンサ球菌による劇症型溶血性レンサ球菌感染症の50歳未満を中心とした報告数の増加について（2024年1月24日現在）
• Augmentation des infections invasives à streptocoque du groupe A au Japon (29 mars 2023) sur le site du NIID :
  • En japonais : 国内における劇症型溶血性レンサ球菌感染症の増加について
  • En anglais : 240329_STSS_2023-2024_Eng.pdf (niid.go.jp)

Source : Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎 （溶連菌感染症）について　東京都 保健医療局 (tokyo.lg.jp)

À propos des pharyngites à streptocoques du groupe A (infections à streptocoques)

Extraits de la 7e conférence de liaison de Tokyo sur les mesures pour lutter contre les maladies infectieuses

Qu’est que la pharyngite à streptocoques du groupe A ?

• La pharyngite à streptocoques du groupe A est une infection des voies respiratoires par un streptocoque du groupe A.
• L’infection se transmet par « voie aérienne », lors de l’inhalation de bactéries contenues dans les jets de toux et d’éternuement, etc., par « le toucher », quand on porte une main qui contient cette bactérie à la bouche ou au nez, et par « voie orale », quand la bactérie entre dans la bouche par le biais d’aliments.
• Les symptômes comprennent une fièvre atteignant ou dépassant 38℃, une rougeur de la gorge, et une langue en forme de fraise.
• La fièvre tombe dans les 3 à 5 jours, et les symptômes s’améliorent en une semaine.
• Dans des cas cares, la maladie peut s’aggraver et se transformer en « scarlatine », qui se manifeste par une expansion des rougeurs à la gorge, la langue et à tout le corps.
• On traite l’apparition des symptômes par des antimicrobiens. Afin de prévenir des complications telles que des néphrites, il est essentiel de prendre ces médicaments tant que le médecin traitant les prescrit, même si les symptômes ont disparu.
• Quand la douleur à la gorge est sévère, il convient de ramollir et de peu épicer les aliments. Prendre aussi soin de bien s’hydrater.

Les points clés de la prévention

• Il n’existe pas de vaccin contre cette maladie. Aussi, la prévention consiste à se laver les mains et respecter l’étiquette de toux.
• Pendant les périodes épidémiques, le port du masque est également efficace.

À propos de l’étiquette de la toux 咳エチケットについて（Centre d’information de Tokyo sur les maladies infectieuses 東京都感染症情報センター）

Liens

• Sur la pharyngite à streptocoques du groupe A (Centre d’information de Tokyo sur les maladies infectieuses 東京都感染症情報センター)
• Situation épidémique de la pharyngite à streptocoques du groupe A (Centre d’information de Tokyo sur les maladies infectieuses 東京都感染症情報センター)

Se renseigner

Pour en savoir plus sur cet article, contacter l’agent de contrôle de la quarantaine, Division de la quarantaine, Département de contrôle des maladies infectieuses (03-5320-4088).

Source : 劇症型溶血性レンサ球菌感染症とは (niid.go.jp)

Ce qu’est le syndrome de choc toxique streptococcique (STSS)

Correctif du 8 février 2023

Le syndrome de choc toxique streptococcique se déclare soudainement. Il cause un état de choc septique en raison d’un streptocoque présentant une bêta-hémolyse qui progresse en une insuffisance soudaine de plusieurs organes. La maladie fait parfois l’objet d’un sensationnalisme dans les médias et ailleurs, sous des noms tels que « bactérie cannibale ».

Épidémiologie

Le premier signalement du syndrome de choc toxique streptococcique a eu lieu aux États-Unis en 1987. Depuis, on le signale en Europe et en Asie. Le Japon a enregistré son premier cas typique en 1992 et on signale environ 100 à 200 ans cas par an depuis. Par ailleurs, parce son taux de mortalité est d’environ 30 %, il s’agit d’une maladie infectieuse extrêmement mortelle.

Le principal agent pathogène est un streptocoque hémolytique du groupe A. La pharyngite est une maladie courante causée par les infections à streptocoques hémolytiques du groupe A, qui touche principalement les enfants. En revanche, le syndrome de choc toxique streptococcique est une maladie qui se déclare dans une large tranche d’âge élargie, allant des enfants aux adultes. Une de ses caractéristiques est néanmoins qu’il touche majoritairement les adultes, et particulièrement ceux d’au moins 30 ans. (cf. IASR 2012年8号.)

Pathogénicité

Le syndrome de choc toxique streptococcique est principalement causé par des Streptococcus pyogènes, qui sont des streptocoques hémolytiques du groupe A. Les Streptococcus pyogènes sont des cocci à Gram positif, formant un réseau en chaîne. Ils sont sans flagelles et ne forment pas de spores. Leur catalase est également négative. Lorsqu’on cultive pendant 24 heures des Streptococcus pyogenes sur gélose au sang additionnée de 5 % de sang de mouton ou de cheval défibriné, des colonies de 0,5 mm ou plus de diamètre se forment, et autour de la colonie en croissance, on peut voir un anneau d’hémolyse complètement transparent à l’intérieur d’une β-hémolyse.

Alternativement, on peut constater une α-hémolyse dont l’anneau est moins grand et dont la transparence et la netteté du contour sont plus fa Ces Streptococcus pyogenes. possèdent un certain nombre de facteurs antigéniques de surface connus. Parmi ceux-ci, la protéine M est souvent utilisée comme marqueur épidémiologique des bactéries, mais c’est aussi l’un des facteurs de virulence avec l’adhésion aux cellules de l’hôte et des effets anti-phagocytaires. Dans le même temps, elle remplit une fonction importante en tant qu’antigène de défense contre les infections.

Symptômes cliniques

Certains patients qui souffrent de syndrome de choc toxique streptococcique (劇症型溶血性レンサ球菌感染症 = severe invasive streptococcal = streptococcal toxic shock syndrome = STSS) peuvent soudainement souffrir d’un développement de la maladie, indépendamment du fait qu’ils ne présentent pratiquement aucune maladie sous-jacente grave, telle que des insuffisances immunitaires. Au tout début des symptômes, une personne infectée présente, entre autres, des douleurs dans les mains et les pieds, un gonflement, de la fièvre et de l’hypotension. L’évolution de la maladie après sa déclaration est extrêmement rapide et spectaculaire. En l’espace de quelques dizaines d’heures, elle provoque notamment une nécrose des tissus mous, une insuffisance rénale aiguë, un syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA), un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ou une défaillance de plusieurs organes (MOF), entraînant un choc qui peut s’avérer mortel dans de nombreux cas. On signale aussi des cas de cette maladie chez des femmes enceintes.

Stevens et al. rapportent que le symptôme initial le plus courant du syndrome est la douleur, qui apparaît rapidement et est sévère (Stevens, 1992, Stevens et al, 1989). Il s’ensuit d’une sensibilité ou de symptômes dans tout le corps. La douleur est généralement présente dans les pieds et les mains. Avant l’apparition de douleurs, 20 % des patients présentent des symptômes qui ressemblent à une grippe, tels que de la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires, une diarrhée. (Stevens,1992, Stevens et al,1989) La fièvre est le symptôme systémique le plus courant (bien que 10 % des patients présentent une hypothermie due à l’état de choc) (Stevens, 1992, Stevens et al, 1989). On observe un état de confusion chez 55 % des patients. Ils peuvent aussi tomber dans le coma ou avoir une attitude belliqueuse. (Stevens,1992, Stevens et al,1989) Les signes d’infection des tissus mous, tels que le gonflement localisé, la sensibilité, la douleur et l’érythème, sont fréquents en présence de points d’entrée dans la peau. Quand les patients présentent un début de fièvre ou des symptômes d’intoxication et que leur urine devient violette, on suppose qu’il y a une infection profonde des tissus mous, telle qu’une fasciite nécrosante ou une myosite. (Stevens,1995)

Diagnostic pathogène

Les examens montrent des streptocoques présentant une  β-hémolyse dans des endroits qui devraient être normalement stériles (dans le sang, dans le liquide céphalo-rachidien, dans les fluides d’un épanchement pleural, dans les fluides de l’abdomen (ascites), dans les tissus de biopsie et les plaies chirurgicales, etc.). Cette maladie se manifestant par une bactériémie exceptionnelle, on peut directement observer les streptocoques lors de l’examen d’échantillons de sang colorés au Gram. Pour les isoler, il faut utiliser une gélose au sang. Ensuite, les Streptococcus hémolytiques forment sur ce support des colonies qui présentent une β-hémolyse de ≥0,5 mm de diamètre. Cette bactérie est un coccus à Gram positif, qui forme des chaînes. Il est sans flagelles, et ne forme pas de spores. Sa catalase est également négative. On l’identifie ensuite comme un streptocoque hémolytique du groupe A par sérogroupage, par des tests de caractérisation biochimique tels que les tests glycolytiques et par des kits de dépistage.

Traitement

En première intention, on privilégie les médicaments à base de pénicilline comme agents antimicrobiens. En outre, on sait qu’une augmentation de la densité des bactéries dans les tissus inhibe leur croissance et réduit l’efficacité des β-lactamines. Aussi, dans des conditions septicémiques extrêmes telles que ce syndrome, certains recommandent la clindamycine, qui a une forte translocation intracellulaire. Stevens et al. 1994 ). En outre, des rapports mentionnent aussi des résultats avec des préparations d’immunoglobulines. (Burry et al. 1992).

Cette maladie nécessite un grand volume de transfusion pour maintenir la pression artérielle. Toutefois, le niveau de tolérance pour de telles transfusions étant limité, il faut surveiller l’évolution de la pression artérielle pulmonaire.

Cette bactérie survit dans les tissus mous nécrosés, et il est nécessaire d’exciser les lésions le plus largement possible afin de prévenir une aggravation de l’insuffisance rénale et de l’acidose métabolique que provoquerait une myonécrose.

Gestion en vertu de la loi sur les maladies infectieuses

Cette maladie fait l’objet d’une déclaration de tous les cas d’infection (de catégorie 5 des maladies infectieuses). Les médecins qui en font le diagnostic doivent en informer le hokenjo (centre de santé publique) le plus proche dans les 7 jours.

Les critères de notification se trouvent ici.

Références

1. Stevens DL ： Invasive group A streptococcus infections. Clin Infect Dis 14:2‐ 13,1992.
2. Stevens DL ： Streptococcal infections of skin and soft tissue. In “Atlas of Infectious Diseases（Stevens DL, Mandell GL, ed）”.3.1‐3.11,Churchill Livingstone, New York, 1995.
3. Stevens DL, Tanner MH, Winship J et al: Reappearance of scarlet fever toxin A among streptococci in the Rocky Mountain West：severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock‐like syndrome.N Engl J Med 321 ： 1‐ 7,1989.
4. Stevens DL,Bryant AE,Yan S ： Invasive group A streptococcal infection:new concepts in antibiotic treatment.Int J Antimicrob Agent 4:297‐ 301,1994.
5. Burry W,Hudgings L, Donta ST et al.：Intravenous immunoglobulin therapy for toxic shock syndrome.JAMA 267 ： 3315‐ 3316,1992.